脳

1.    クモ膜下出血

・     脳表のクモ膜下腔への出血

・     脳動脈瘤の破裂によるものが圧倒的

・     発作的に激しい頭痛・嘔吐に始まる→そのまま意識障害に陥ることが多い

・     髄液は血性ないしは黄色調

・     発症後，動脈瘤周辺の動脈から広範に攣縮をおこし，高度の脳浮腫や脳梗塞を併発することがある

2.    脳動脈瘤

・     主として脳底部の主幹動脈分岐部に発生

・     末梢動脈に発生することはまれ

・     いったん破裂・出血をおこすと，２週間以内が再破裂の危険性大

・     治療：動脈瘤柄部のクリッピングや結紮術が理想的

3.    脳出血

・     脳実質内への出血

・     外科的処置が必要

4.    脳出血発作後の治療

・     外科的療法→脳内血腫の除去，脳室ドレナージなど

・     軽度のものには内科的な治療

5.    脳出血の原因

・     頭部外傷・高血圧・出血性素因・脳動静脈奇形が多い

6.    脳血栓の種類

・     動脈硬化性

・     アテローム硬化巣からの小血栓やアテローム内容物によるもの

7.    脳血栓

・     一般に高齢者に多い

・     前駆症状を伴う：頭痛・めまいや言語障害など

・     夜間，睡眠中におこることが多い

・     症状は段階的に進行

・     CTスキャンで梗塞による低吸収域をみとめる

8.    一過性脳虚血発作(TIA)

・     神経脱落症状が一過性で，24時間以内に完全に消失する

・     脳梗塞発作の前駆症状であるものがある

9.    脳梗塞の外科的な治療

・     脳浮腫が高度で，脳ヘルニアの危険性から，外減圧術が必要な場合のみ行う

10.  脳腫瘍

・     一部の例外を除き頭蓋外に転移しない

・     頭蓋内圧亢進による初期症状として頭痛と吐きけ・嘔吐

・     症状はとぎれずゆっくりと進行し，日々増強

・     頭蓋内圧亢進による脳ヘルニア防止法→持続脳室ドレナージ

11.  脳腫瘍による頭蓋内圧亢進症状

・     慢性に進行し，頭痛・嘔吐・うっ血乳頭を主徴とする

12.  脳浮腫は腫瘍病変部を中心に発生

・     悪性で急速に発育する腫瘍ほど高度

13.  脳腫瘍での頭蓋内圧亢進の原因

・     発生した腫瘍そのものと，腫瘍に伴う脳浮腫

・     髄液の循環障害，脳圧の亢進による脳の循環障害

14.  脳浮腫に対する内科的治療

・     マンニトール・グリセロールの投与

・     効果は一次的

15.  頭蓋咽頭腫

・     トルコ鞍部に発生する先天性の腫瘍

・     ５〜15歳に好発

16.  下垂体腺腫の術後

・     下垂体後葉の抗利尿ホルモン(ADH)の分泌障害のために，尿崩症を合併することがある

・     尿（量・比重）と水分・電解質の出納の管理が重要である。

17.  重症の意識障害患者

・     痛み刺激に対して除脳硬直，除皮質硬直などの特異的な反応を示す

18.  意識障害をおこす病変

・     大脳皮質の広範な病変，脳幹網様体・視床下部などの病変

19.  遷延性の意識障害

・     麻痺がないのに患者が不動のまま発語もしないことがある

20.  運動失語（ブローカ失語）

・     他人の言葉は理解できる

・     自分の意思を表現すること不可能

・     筆記は不正確

21.  感覚失語（ウェルニッケ失語）

・     話しことばも書かれたことばも，意味の理解不可能

22.  チェーン‐ストークス呼吸

・     脳幹部の障害のほかに酸素欠乏状態によるものがある

・     周期性呼吸の１つ

23.  意識障害のある患者

・     反射機能障害→舌根沈下，吐物の誤嚥，痰の喀出困難→気道閉塞・感染に注意

24.  血管性頭痛

・     頭蓋内外の血管の拡張

・     発作性・拍動性の痛み

25.  開頭術後の看護

・     膀胱充満は頭蓋内圧を高めるので，意識障害や排尿障害があればバルーンカテーテル留置か導尿

26.  術直後の観察とケア

・     麻酔から覚醒しても，24〜72時間は合併症の早期発見と予防

・     原則として２時間ごとにタッピングをしながら体位変換

27.  開頭術を受ける患者

・     便秘は頭蓋内圧を高めるので緩下薬や坐薬を使用

28.  開頭術を受けた患者

・     自然排便がなければ，３〜４日後に緩下剤投与かグリセリン浣腸

・     術直後から筋力低下や拘縮防止のため，良肢位保持や可動域訓練

・     状態がよければ，頭蓋内圧亢進予防のため頭部・上半身は10〜30度挙上

29.  開頭術後８時間たっても排尿がない場合

・     導尿orカテーテル留置

30.  脳室ドレナージ施行中の患者

・     感染の防止とドレーンの閉塞の防止

31.  下垂体の術後

・     尿崩症による低比重・多尿が問題となるので，水分・電解質の出納チェックと体重測定

32.  尿崩症

・     抗利尿ホルモン過剰投与→水分蓄積のため水中毒，頭痛・嘔吐，ひどくなると痙攣・意識障害
→与薬に伴う状態の観察が重要

33.  脳内出血をおこした患者

・     24〜48時間後には止血される

・     その間は絶対安静

・     積極的な体位変換はこの時期を過ぎてから

34.  意識障害改善後の再発作防止のための安静保持期間

・     脳梗塞では約１週間

・     脳出血では約３週間，

・     クモ膜下出血では約４週間

35.  脳血管障害により眼瞼閉鎖不全がある患者

・     人工涙液や眼軟膏使用

・     金属眼帯で保護して角膜の乾燥予防

36.  脳血管障害の患者

・     意識が清明になればバルーンカテーテルを抜去

・     バルーンカテーテル留置期間が長くなる時，バルーンカテーテルを２〜３時間ごとに閉じて，廃用性膀胱予防

37.  意識障害のある患者

・     反射機能障害→舌根沈下や吐物の誤嚥防止→気道確保するため側臥位or顔を横向きとする

38.  不随意運動のあるパーキンソン病

・     正しい姿勢で，大きく手を振り，足を高く上げてリズミカルに歩くよう，歩行訓練

39.  運動麻痺がある患者

・     変形や拘縮がおこりやすい

・     絶対安静の時期ではあっても，褥瘡予防につとめる

40.  麻痺のある患者

・     褥瘡や肺炎をおこしやすい→予防のために体位変換が必要

41.  運動・感覚障害のある患者

・     昼夜を問わず少なくとも２時間ごとに体位変換

42.  進行性筋ジストロフィー症や筋萎縮性側索硬化症

・     進行すると呼吸機能↓のためナルコーシス→つねに意識状態に注意

43.  筋萎縮性側索硬化症の末期患者

・     知覚障害を伴わないため，その身体的苦痛や精神的苦痛は大きい

・     換気障害→吸引により痰の喀出→呼吸筋の観察

44.  筋萎縮性側索硬化症の患者

・     嚥下障害・舌萎縮を伴う

・     １回食事量は栄養価の高いものを少なめに頻回

・     経過中に構音障害・嚥下障害・舌萎縮のため意思疎通が困難

・     文字板や単語カードを使用して意思疎通