CHECK消化器

食道癌

・           好発性別：男

・           好発部位：胸部中部食道

・           主な組織型：扁平上皮癌

・           上部消化管造影→早期発見

・           進行すると→反回神経麻痺→嗄声

・           放射線感受性が高いものが多い

・           食道再建→主に胃を使用

・           再建経路：胸骨後経路

・           好発転移部：肺，次いで肝，骨

・           胸腔内吻合縫合不全→膿胸(致命的になりやすい)

胃癌

・           好発部位：前庭部小彎側

・           初発症状：心窩部痛

・           ボルマン分類(1〜4型)
限局腫瘍，限局潰瘍，潰瘍湿潤，びまん湿潤

・           好発組織型：腺癌

・           好発転移：リンパ行性

・           癌腫からの出血：進行度と直接関係ない

・           X線，内視鏡→早期発見(超音波は含気臓器では無効)

・           早期癌の湿潤：粘膜下層まで

・           �Ua型：扁平隆起性病変(ニッシェは見られない)

胃チューブ

・           患者観察：排液の性状，腸蠕動

・           胃切除後→蠕動運動開始→排液量減少→抜去

胃切除後

・           X線造影にて吻合部異常なし→経口摂取開始

・           胃切除後食：高蛋白・高エネルギー食

・           ダンピング症候群に注意

・           食後早期のダンピング症候群→食事中止，安静臥床

・           経口のみでは不足するので経静脈栄養で補う

・           胃噴門括約筋機能↓→逆流性食道炎

・           胃酸分泌を亢進させない消化の良い食物を摂取する

十二指腸潰瘍

・           穿孔比率：胃＜十二指腸

・           無症状経過→突然出血

・           治療：H2受容体遮断薬

・           好発部位：十二指腸球部

・           穿孔→心窩部痛

・           潰瘍からの下血→タール便

・           立位単純X線造影法：穿孔の所見

・           体動・精神的緊張→消化管出血増強→入院直後は床状安静

・           退院指導：潰瘍再発予防→タバコ・コーヒーをやめる

・           バルーンカテーテルの抜去：安定した時間尿量が認められてから

・           刺激物は避ける：炭酸飲料，熱すぎ，冷たすぎなど

大腸癌

・           好発組織型：腺癌

・           好発部位：直腸，S字結腸膨大部

・           食生活の変化→大腸癌増加

・           便潜血反応→早期発見

・           症候性便秘の原因の一つ

・           血清CEA↑

・           エコー，CTスキャン：骨盤内隣接臓器への湿潤，肝転移の検索

結腸癌

・           交互の下痢と便秘，粘血便

・           好発転移部：肝

直腸癌

・           好発転移部：肝

・           好発部位：上部直腸(Ra)

・           鮮紅色の下血，血液付着便

腹会陰式直腸切除術

・           術後観察→ドレーンからの出血，排液の性状，量の変化

・           術前検査：DIP(点滴静脈腎盂造影法)→尿管湿潤の検索

・           術後排尿障害に注意→3〜4日から膀胱訓練開始→尿意の自覚ができればカテーテル抜去

人工肛門造設後

・           ストマケア自立，ボディイメージ変化，排尿訓練

・           日常生活の制限無し

胆石症

・           好発対象：中年，肥満，女性

・           胆嚢結石：コレステロール系

・           発作時禁食，脂肪摂取制限

・           易合併症：急性胆嚢炎

・           内視鏡下胆嚢摘出術

・           発熱を伴う黄疸→減黄処置

・           発作予防→脂肪制限食，間欠期に手術

・           超音波検査当日→禁飲食

・           腹腔鏡下胆嚢摘出術：侵襲が少ない

・           脂肪性食物→胆嚢収縮→胆石移動→発作

・           仙痛発作：上腹部，右背部〜右肩に放散

・           結石の総胆管への流出，急性胆嚢炎併発→黄疸

Tチューブ

・           総胆管結石症術後の胆汁流出量：300〜700ml/day

・           術後の胆汁体外排出による代謝性アシドーシスの症状観察

・           洗浄時：感染予防(総胆管切開胆石摘出術後)

・           閉鎖後→便の性状観察(総胆管結石症術後)

・           術後10〜14日時々閉鎖し胆汁の十二指腸への流出↑→胆道通過状態確認→2〜3週で抜去

消化と吸収

・           唾液中の消化酵素(プチアリン)：デンプンを麦芽糖まで加水分解

・           漿膜：胃と小腸(食道外層にはない)

・           胃底腺：壁細胞→胃酸分泌，主細胞→ペプシン，副細胞→粘液

・           幽門腺：ガストリン分泌(消化管ホルモン)

・           胃内容物逆流防止：食道下部，胃噴門部

・           小腸，虫垂，横行結腸，S状結腸→腸間膜付着→一定自由運動
※他の腸間は後腹膜に固定

・           蠕動運動，分節運動→腸内容の吸収と移送
※盲腸と上行結腸：逆蠕動も加わり水分吸収も行う

・           結腸ヒモ＝外縦走筋

・           肝臓→フィブリン，プロトロンビン生成→血液凝固に関与

・           胃幽門に括約筋存在

・           オッディ括約筋(平滑筋)：膵管が総胆管に合流しファーター乳頭に開口するところにある

・           胆汁酸：脂肪を乳化し，リパーゼの作用を受けやすくする

・           胃液中の塩酸を嘔吐で多量に喪失すると→アルカローシス

・           腹膜後機関：後腹膜に埋もれ，腹膜と接しない機関
→腎，副腎，十二指腸，膵臓など

・           食道狭窄部：食道移行部，気管分岐部，横隔膜貫通部
※括約筋無し

便・尿

・           成人1日尿量：1000〜1500ml

・           摂取水分40〜60%尿として排出

・           老人→腎濃縮能↓→多尿

・           尿閉：膀胱の尿貯留はあるが，排尿不可

・           早朝の水分補給→腸蠕動促進

・           尿失禁→皮膚・粘膜湿潤→易褥瘡発生

・           頻尿：10回／日↑