消化器疾患

01. 食道静脈瘤

・    門脈圧亢進による副血行路の１つとして発症

・    出血は肝硬変に多い

・    治療：遠位脾腎静脈吻合による門脈圧減圧手術，内視鏡下で硬化剤注入→静脈瘤閉塞

02. 門脈圧亢進症の脾臓摘出術の目的

・    門脈の血流量↓

03. 胸部食道癌

・    他臓器への転移頻度は肺・胸膜・肝臓の順

・    発生部位：上部食道＜下部食道

・    根治手術：開胸開腹での胸部食道癌摘除

04. 食道癌

・    部位別発生頻度：胸部中部食道が多い

・    組織学：扁平上皮癌が多い

・    進行食道癌：反回神経麻痺→嗄声

05. 食道再建経路

・    胸骨後経路が最多

06. SBチューブ挿入中

・    嚥下不可→唾液吐出or吸引

07. 食道手術後

・    ２〜３日は唾液や含嗽水を嚥下しない

08. アカラシア

・    アウエルバッハ神経細胞欠損→食物通過障害

09. 逆流性食道炎

・    食道粘膜が酸・ペプシン・胆汁酸などに弱いためおこる

10. 消化性潰瘍の穿孔比率

・    胃＜十二指腸

11. 十二指腸潰瘍の好発部位

・    十二指腸球部

12. 幽門狭窄

・    十二指腸潰瘍によるものが多い

13. 胃・十二指腸潰瘍の罹患率

・    男性＞女性

14. 胃潰瘍の好発部位

・    胃角部

15. 胃・十二指腸潰瘍穿孔の診断

・    立位腹部単純撮影→横隔膜下に三日月状のガス

16. 胃潰瘍の発生

・    塩酸・ペプシン→胃壁を自己消化

17. 胃潰瘍の胃液酸度

・    正酸or低酸

18. ストレス性潰瘍

・    術後に易再発

19. 胃・十二指腸内視鏡検査

・    前日の夕食はふつう，それ以後は絶食

・    開始時は内視鏡台上で左側臥位をとらせる

20. 胃潰瘍薬物療法の目的

・    胃酸分泌↓，胃粘膜防御作用強化

21. 胃酸分泌抑制を目的に用いられる薬剤

・    ヒスタミンH2受容体拮坑薬，PPI(プロトンポンプ阻害薬)

22. 抗潰瘍薬→抗コリン薬

・    副交感神経遮断作用→口渇

23. 胃洗浄

・    止血を目的とする，冷水or冷生理食塩液使用

24. 吐血時の注意点

・    誤嚥予防→顔を横に向けて頭を低くする

・    吐物を排出しやすいように側臥位or腹臥位

25. 食後１時間以内の疼痛

・    胃潰瘍に多い

26. 穿孔の症状

・    吐き気，嘔吐を伴って突然に心窩部から右肩に激痛を訴える

27. 近位側選択的胃迷走神経切断術

・    十二指腸潰瘍

28. ボールマンの分類

・    進行胃癌の肉眼的分類

・    １型：限局性の隆起形成

・    ２型：潰瘍形成

・    ３型：浸潤性の潰瘍形成

・    ４型：胃壁の肥厚・硬化を伴うびまん浸潤性の潰瘍形成

29. 早期胃癌

・    癌の浸潤が粘膜下組織までにとどまる

30. 胃生検の病理診断

・    通常HE（ヘマトキシリン‐エオジン）染色

31. 胃切除術後

・    腸管麻痺の回復促進→四肢の運動，早期離床

・    胃挿入チューブ：鼻部・頬部にしっかり固定（無意識の引き抜き防止）

・    挿入胃管による排液流出量に関係なく定時的に胃の開存を確認

32. 胃管抜去時期

・    排液量が200ml/日に減少and腸蠕動確認

33. ダンピング症候群の食事

・    高タンパク・高エネルギー食摂取，急性症状時→糖質摂取

34. 胃の手術侵襲

・    不感蒸泄・組織間液↑

35. 腸チフスの熱型分類

・    昇熱期・極期（稽留期）・緩解期

36. ブドウ球菌性食中毒

・    摂取後３〜６時間で発症

37. 潰瘍性大腸炎

・    慢性の粘血便・下痢

・    治療により緩解しても再燃をくり返す

38. 病変部位

・    潰瘍性大腸炎：大腸のみ

・    クローン病：腸全体

39. 開腹術後体位

・    ファウラー位→腹壁の緊張↓，呼吸を楽にする

40. 急性虫垂炎の痛み

・    心窩部・臍部→回盲部に移行

41. 結腸憩室の比率

・    若年者＜高齢者

42. 多発性大腸ポリープ

・    高率に悪性化

43. 大腸ファイバースコープ検査

・    検査前日は低残渣食，下剤服用

44. 単純性イレウス

・    腸管の収縮による周期的疝痛，腹膜炎をおこすと持続的疼痛

45. 絞扼性イレウス

・    激しい腹痛で始まる，ショック症状を伴う

46. 腸閉塞

・    腹痛and腹部膨満，注水音聴取

47. 腹部単純Ｘ線検査→鏡面像（ニボー）の分布

・    閉塞の部位により異なる

48. 結腸癌

・    下痢・便秘が交互，主訴：粘血便

49. 回腸人工肛門

・    皮膚障害が多い

50. （人工肛門）集便バッグ

・    排便があっても直ちに取りかえる必要はない

51. 人工肛門造設患者の排便処理

・    ストーマに対する反応や体力などを査定しながら進める

52. 直腸癌

・    組織学的には腺癌が多い

・    好発部位：直腸膨大部を中心とする下部直腸

53. マイルズ術式

・    腹会陰式直腸切断術

54. 免疫学的便潜血検査

・    ヒトヘモグロビンに対する免疫反応を利用

55. 痔核

・    肛門管の粘膜下・皮下組織にある内・外痔静脈の循環障害・静脈瘤の一種

56. ミリガン‐モルガン法

・    動脈結紮による痔核切除術

57. 痔瘻

・    肛門直腸周囲膿瘍のため二次的に形成された疾患

58. 痔裂（裂肛）

・    慢性化→潰瘍・炎症性小隆起

59. 肛門疾患の手術後

・    創の清潔と肉芽再生を促進→排便後は坐浴15〜20分

60. 肛門疾患の手術直後

・    出血状態・便意・頻脈・血圧下降など注意観察

61. Ａ型肝炎

・    施設内・家族内感染

・    経口感染

・    流行性に発生

・    劇症型となることは少ない

・    予防→免疫グロブリン注射

・    中高年者の抗体保有率は高い

62. Ｂ型肝炎

・    予防→Ｂ型肝炎ワクチン接種

・    血液汚染→48時間以内に高力価HBs抗体含有免疫グロブリンによる受動免疫実施

・    ウイルス保持者→肝炎を発症する者orしない者がいる

・    HBe抗原(＋)→易感染，HBe抗体(＋)→感染性↓

・    HBs抗体が６か月以上，持続的に血中に証明→HBウイルスキャリア

・    血液中にHBs抗原証明→献血者として不適格

63. Ｃ型肝炎

・    無症状のまま慢性化→肝硬変に移行

・    慢性肝炎患者の約2/3はＣ型肝炎

64. 急性肝炎の看護

・    黄疸有無にかかわらず，初期安静・高エネルギー食

65. 慢性肝炎

・    組織学的に門脈域を中心とした持続性炎症

66. アルコール性肝障害

・    原因：日本酒３合以上を長期間毎日飲用

67. 肝生検時

・    出血の危険考慮

・    施行前に出血時間・凝固時間・プロトロンビン時間の血液凝固系検査

68. 肝生検時

・    仰臥位or左側臥位，右腕で側方から頭部をかかえ，顔は左向き

69. 肝生検

・    穿刺点：右前or中腋下線上で右肋骨弓より上の第８〜９肋間

70. 腹部血管造影後

・    穿刺部の癒合・止血→穿刺側下肢屈曲禁止，水平位安静保持

71. 肝細胞実質傷害疾患（肝硬変・慢性肝炎・肝臓癌）

・    血清コレステロール値↓

72. 門脈圧亢進症状

・    側副血行路の拡張（食道静脈瘤など），腹水，脾腫，貧血

73. 意識障害を示す肝硬変患者

・    血中アンモニア値の変動に注意

74. 肝硬変

・    門脈圧↑→門脈から体循環へ向かう血流量↑

・    肝細胞壊死・びまん性に線維増殖→肝血流障害

・    肝硬変患者の死因→上部消化管出血（食道静脈瘤破裂），肝細胞癌，肝性昏睡

75. 非代償期肝硬変

・    尿量・腹囲測定，食塩摂取禁止

76. 肝細胞障害

・    血清トランスアミナーゼ高値

77. 肝性脳症

・    アンモニアの供給源となるタンパク質の摂取制限

78. 原発性肝癌

・    血清中αフェトプロテイン高値

79. 経皮経肝胆管ドレナージ（PTCD）施行時

・    腹腔内出血・腹膜炎予防→呼吸器・腹部症状の発現に留意

80. 肝切除後

・    糖代謝機能急低下→血糖・尿糖・ケトン体観察

・    １週間以上血清ビリルビン↑時→肝不全の疑い

81. 肝予備能正常

・    約80％肝切除可能

82. 慢性膵炎

・    中等症以上→糖尿病合併

83. 急性膵炎

・    仰臥位では疼痛増強→上半身を前屈した坐位をとる

・    IVHの中止直後→低血糖症状出現に注意

84. 内視鏡的膵胆管造影（ERCP）後

・    血中アミラーゼ値↑→感染に注意

85. 急性膵炎回復期の食事

・    脂肪１日20〜30gに抑制，糖質・タンパク質中心

86. ウィップル（Whipple）法

・    膵頭・十二指腸切除術

87. 膵頭部癌

・    発生頻度：膵頭部＞膵体尾部

・    閉塞性黄疸の原因

88. 胆石症

・    中年・肥満体の女性

・    疝痛発作は上腹部・右肩に放散

・    発作時禁食，その後は脂肪摂取制限

89. 胆嚢結石

・    コレステリン系結石

90. 胆嚢癌

・    胆石合併

91. 総胆管結石症

・    術後Ｔチューブからの胆汁流出量は術後数日間は300〜700ml/日

92. Ｔチューブ

・    術後１週間で閉鎖，胆管通過障害が解消する術後２〜３週で抜去

93. クールボアジェ徴候

・    黄疸and拡張胆嚢触診，黄疸が膵頭部癌などによる閉塞性黄疸徴候

94. 黄疸and腫大胆嚢触知

・    悪性新生物の疑い

95. 胆管癌

・    徐々に進行する閉塞性黄疸

96. 胆石症患者

・    発作誘発防止→脂肪制限食，間欠期に手術

97. 胆管炎

・    放置→細菌性ショック

98. 閉塞性黄疸患者における胆嚢外瘻の設置

・    ３管合流部から十二指腸側の胆道閉塞部

99. 総胆管切開術後留置Ｔチューブ

・    腹壁に固定，衣類などで圧迫，屈曲されないよう注意