整形外科

1.    上腕骨顆上骨折

・    合併症：循環障害，橈骨神経や正中神経の麻痺

2.    四肢の骨折

・    直後しばしば神経性ショックあり

3.    膝蓋骨骨折

・    転位のある時→観血的整復→鋼線やスクリューで内固定→早期から運動練習開始

4.    鎖骨骨折

・    治療：８字包帯固定など

5.    頭部・頸椎骨折

・    患者の移動：仰臥位，頭部固定，脊柱を彎曲させない

6.    脊椎体部骨折

・    患者の移動：腹臥位

7.    上腕骨顆上骨折

・    尺骨神経麻痺を観察

8.    大腿骨骨幹部骨折

・    著明な貧血がみられることあり

9.    橈骨下端骨折

・    高齢者に多い

・    フォーク背状の変形

・    治療：徒手整復後ギプス固定

10.  上腕骨下端部骨折

・    小児に多い

・    整復固定後にフォルクマン拘縮をおこすことあり

11.  鎖骨骨折

・    最も多い骨折：全骨折の約10％

・    原因比率：介達外力＞直達外力

12.  骨折によるショック

・    神経（原性）ショックをおこし，しばらくして消失する

・    消失しない場合は出血性ショックor他の合併症の可能性あり

13.  骨折直後の体温上昇

・    吸収熱で，数日で消失

14.  開放骨折

・    創傷の黄金時間（受傷後６〜８時間以内）に適切な手術処置→化膿防止

15.  外固定

・    固定部位として骨折部の上下２関節を含む

16.  固定安静

・    骨折の救急処置

・    疼痛の軽減と二次性転位の防止

17.  大腿骨頸部骨折

・    老人が転倒して歩けなくなったとき可能性が高い

・    受傷後ただちに起立不能

・    下肢の短縮や外旋変形あり

・    術後リハビリ：術後１日目から患側足指・足関節の自動運動，大腿四頭筋の筋等尺性収縮運動開始

・    術後４〜６日経過しても高熱持続時→感染の可能性あり

18.  クラッチフィールド牽引

・    頸椎の脱臼や脱臼骨折のとき

・    頭蓋直達牽引の一法

・    牽引具がはずれやすいのが欠点

19.  スポンジラバー（フォームラバー）牽引

・    取り扱い簡単

・    ずれやすいので巻きなおしが必要

20.  腰椎椎間板ヘルニア

・    治療：安静・薬物療法，コルセット装着，温熱療法・牽引療法（骨盤牽引）

・    コルセット：夜間就寝時には取りはずし，４〜６週間で完全に取りはずす

21.  牽引

・    正しい肢位・姿勢が必要

・    勝手に肢位を動かさないよう説明

・    牽引中も，患肢の筋の等尺性収縮運動は，禁止でなければ積極的に行う

22.  整復や固定

・    牽引中の重錘は，勝手に減らさない

23.  下腿ギプス装着直後の臥床肢位

・    足尖を膝より高くする

・    膝を股関節より高くする

24.  ギプス内の観察

・    骨突出部（踵部，顆部など）

・    患者の訴えを注意深く聞く

・    臭気や滲出血液に留意する

25.  圧迫創

・    持続的でうずくような局所の痛みのあるとき注意する

26.  高齢者の大腿骨頸部骨折

・    受傷後→脱水→食事，水分などの経口摂取促進

27.  腰椎椎間板ヘルニアの症状

・    症状：徐々に改善，最大の問題は疼痛

・    ラセーグ徴候＋

・    下肢筋力↓

・    下腿外側や足背の知覚障害

・    アキレス腱反射消失

28.  高齢者の骨折・牽引

・    術後は早期から患肢を含め四肢の筋力強化運動

・    対話などを通じて精神活動↓予防

29.  ギプスを巻いた後，

・    出血や腫脹のため末梢の血流障害

・    皮膚の色など観察

30.  下腱切断

・    術後早期から大腿四頭筋の強化訓練

31.  骨折患者の看護

・    固定や包帯が適切でないと浮腫が著しく増強

32.  同一体位長期臥床

・    ふとんの重みによる下腿三頭筋の拘縮→尖足をきたしやすい

・    対策：離被架などで重みを軽減，足底板を用いて足関節の背屈位保持→下腿三頭筋伸展

33.  安静臥床

・    利点：治療効果，身体回復の促進

・    欠点：循環・呼吸・運動などの機能に対する多くの悪影響

34.  脊髄損傷患者の体温上昇

・    麻痺域の皮膚は温度調節の機能低下→発汗がなく，体温上昇しやすい

・    看護：エタノールによる清拭→放熱促進

35.  腓骨神経麻痺

・    下肢へのギプス固定や強い包帯・サポーターなどの治療・処置に伴っておこることあり

・    高齢者，やせた患者，片麻痺の患者には注意

・    足関節背屈不能のため鶏歩→歩行障害

・    外傷や骨折・脱臼などに合併

・    整形外科的治療・処置後に圧迫麻痺としておこることあり

36.  術後の褥瘡

・    部位：殿部や仙骨部など

・    原因：シーツ，紙おむつのしわ

・    手術の翌日から観察と清拭

37.  術後観察

・    止血のための局所的な圧迫固定→フォルクマン拘縮のおそれあり

・    術後の手指の色，しびれ感，疼痛の状態など十分観察

38.  術後リハビリ

・    患肢挙上→静脈血行促進→組織液の貯留減少→浮腫予防

39.  知覚障害

・    脊髄損傷で片麻痺がおこる時

・    脳血管障害の片麻痺では少ない

40.  脊柱管狭窄症

・    腰椎脊柱部の脊柱管狭窄

・    間欠歩行などの馬尾神経症状をおこす

41.  外傷性肩関節脱臼

・    前方脱臼が多い→整復後の固定が必要

42.  ペルテス病

・    ５〜10歳の男児に多い

・    股関節の運動制限→外転・回旋

43.  骨折・脱臼・手術による強度の腫・腫脹

・    局所循環障害→局所の酸素不足→血管透過性亢進→浮腫増強

44.  フォルクマン拘縮

・    早期運動痛→他動運動による激痛，指は屈曲位固定

45.  同一肢位・体位の継続，長期の臥床

・    血液凝固性の亢進，血流緩徐，静脈内腔の変化→深部静脈血栓