基本的ニード・術前不安

基本的ニード

・       看護者は以下に記す2つのニードの充満度を把握

・       不安,恐怖の要因・レベルを、アセスメント→探求

1.         手術や術後のことを明確に知りたい
自分の体の中で起こりつつあること
病気現象,進行状態,悪性かどうか,麻酔・手術,術後回復

2.         自分の安全を保障してほしい
安全な麻酔のもと熟練した術者によって執刀される
術後苦痛が少ない
危機状況があっても見放されず克服できる

術前の不安

患者が心配すること

1.         痛みと不快

2.         真実を告げられていないのではないかという恐れ

3.         ボディイメージの変化、身体損傷負荷

4.         死に対する恐怖

5.         人生計画のと挫折

6.         麻酔によりコントロールされることについて

不安の種類

1.         病気

�@予後　�A進行　�B悪化　�C根治するか

2.         手術

�@疼痛　�A術後の苦痛　�Bメス

3.         麻酔

�@麻酔切れ　�A痛み　�B目が覚めない

4.         家庭

�@情報不足→軽視 �A考慮:発達段階,役割 �B複雑多岐

5.         社会経済

�@職場復帰　�A退院後の日常生活　�B治療費

6.         漠然としたもの

不安に関連する術前の診断項目

・         健康状態に対する脅威or健康状態変化に関連した不安

・         状況的危機に関連した不安

・         環境に対する脅威または環境の変化に関連した不安

・         術後の予測されることに関連した知識不足

・         手術への不安に関連した睡眠パターンの混乱　

不安影響要因

・         手術の種類部位

・         経緯：待機手術or緊急手術

・         身体的苦痛：長期化、自覚の有無

・         年齢性別：女性患者↑

・         情緒的成熟度

・         手術体験の有無

・         家族、周囲の励ましの有無

・         経済的心配の有無

・         社会背景

患者介入

�@アセスメント：不安徴候

外見

�@筋緊張　�A皮膚蒼白　�B汗　�C疲労　�D振戦

行動

�@注意集中不足 �A指示に従わない

�B動き回る �C落ち着きがない　�D静止

会話

�@質問数↑ �A耐えず保証請求:安全安楽欲求 �B統一のない話題　

�C無力感→恐怖を述べる 　�D逃避 �E器具,処置に焦点を当てる

身体

�@心拍数↑　�A呼吸数↑　�B体温・血圧・月経→急速な変化　

�C下痢　�D頻尿　�E口渇　�F食欲不振　�G発汗↑　�H瞳孔散大

�Aアセスメント：不安の程度

1.         軽度

視覚聴力敏感

警戒

2.         中度

状況理解力↓

助言理解

良好

3.         強度

明確な思考パターン変化

指示無視

良好２

4.         パニック

追い詰められた状態

�B予期的指導

・       意義→術前後の痛みのギャップを少なくする

・       意味→�@先のことを心配して悩む，�A予期的心配させる

・       対象→コントロール可、パニック無し

�C不安の表出ステップ

1.         表出：看護者は十分理解を示す

2.         不安の明確化：欲求に対する十分な説明

3.         不安の緩和:リラックス,不安徴候軽減,理解度質問確認

4.         当面の方向付け