離床

離床の目安

・         離床時期は術式、侵襲度、術後経過をまとめて判断

・         重症・全身不良・術後出血患者は慎重に判断

術式

術後病日

・       甲状腺亜全摘術

１〜２

・       非定型乳房切除術

１〜２

・       肺切除術

１〜２

・       食道部分切除、食道吻合術

５〜７

・       胃切除術

１〜２

・       半結腸切除術

１〜２

・       腹会陰式直腸切除術

２〜３

・       膵頭十二指腸切除術

２〜３

・       肝部分切除術

２〜３

・       腹腔鏡下胆嚢摘出術

当日〜１

・       虫垂切除術

１

・       ヘルニア根治術

１

早期離床

・         諸事情:周りへの遠慮,処置への忠誠,離床の不安,感受性↓→不必要な安静

１）長期臥床による弊害

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弊害

観察点

精神

廃用性症候群

無欲、うつ

悲観的・否定的発言

過剰睡眠、不定愁訴

痴呆

危険行動、脳血管障害との判別

肺機能

無気肺、沈下性肺炎

血液ガスデータ

咳痰、発熱、ラ音、Ｘ線

循環

起立性低血圧

血圧変動、冷汗、動悸、めまい

労作時症状、創部への不安

褥瘡、浮腫

腰、臀部、下肢

血栓性静脈炎

静脈血栓症

→肺塞栓の危険

微熱、腓腹筋緊張　

動脈血栓症

足背動脈触知不良、しびれ、色

排泄

便秘

排出量、排出力、

排便困難素因(疼痛→腹圧↓)

体位異常、トイレ問題

失禁

残尿、残便、排泄時間間隔

身体寝衣清潔

運動

筋萎縮、関節拘縮

骨の萎縮、尖足

→歩行困難

運動可能状態かどうか

腓骨神経麻痺

下肢左右比較、麻痺性尖足

• 高齢者の低活動は悪影響→寝たきり
• 筋力低下は１日安静により1.5〜3%↓

２）早期離床の目的と効果

目的

効果

肺合併症予防

1.横隔膜を下げ、呼吸面積↑

2.酸素消費量↑、呼吸運動↑、喀痰促進

循環促進

1.静脈うっ滞防止、静脈血栓・下肢深部静脈炎予防

2.心拍出量↑、毛細血管血流↑、創部治癒

3.全身循環↑、全身機能回復

4.局所圧迫防止、褥瘡・皮膚障害予防

5.血圧変動抑制、起立性低血圧予防

消化管運動促進

1.腸蠕動促進,排ガス誘発,イレウス・癒着防止

2.胃チューブ抜去→経口摂取

排尿障害予防

・腹圧→自然排尿促進

骨・筋衰退防止

1.筋力低下・腱萎縮・関節拘縮防止

2.骨吸収防止

精神活動活発化

1.刺激増大、意欲向上

2.気分転換、ストレス軽減

離床方法

患者に負担のかからない、循環状態を留意した方法

ベッド上

体位変換、上下肢の屈伸

セミファーラー位

起立性低血圧予防,めまい

冷汗,悪心,顔色,脈拍

起坐位

上半身を起こす

→下肢を床へおろす→ベッド上へ自力で坐位

立位

ベッド周囲の歩行、必要に会わせ介助

→自力歩行→時間距離を徐々に延長