左心不全，右心不全

定義

・         心臓ポンプ機能↓による全身臓器，末梢組織の血流不足

左心不全の病態

・         左心室からの心拍出量↓

肺循環系

1.左心房圧↑

2.肺動脈圧↑

3.肺うっ血

• 肺の硬化(有効呼吸面積↓)
• 気管支粘膜の浮腫(気管支狭窄・分泌物増加)→換気障害
• 肺胞の浮腫→拡散障害

4.呼吸困難，起坐呼吸，せき，さび色の痰

体循環系

1.腎血流量↓

2.糸球体濾過量↓

3.尿量減少，体液貯留

• レニン-アンギオテンシン-アルドステロン自動調節機能作動
• 尿細管での水とNaの再吸収促進
• 尿量↓，循環血液量↑，体液貯留

右心不全の病態

右心圧↑

1.         上大静脈圧↑→頸静脈怒張

2.         下大静脈圧↑→体静脈圧↑

肝静脈圧↑→肝腫大→門脈圧↑→腹水貯留

下肢の静脈圧↑→下肢の浮腫

心不全患者の看護

1.肺うっ血に伴う呼吸困難の看護

• 静脈還流量を減少させる体位の工夫：頭部挙上，起座呼吸，ファーラー位
• 効果的な酸素吸入と気道浄化
• 酸素消費量を少なくする、安静を保つ
• うっ血を改善するための治療と管理：塩酸モルヒネ，NTG

2.心臓負荷の軽減：肉体活動の制限，摂取エネルギー制限

• 肉体活動の制限：身体・精神的安静
• 摂取エネルギー制限：一回量も減らす，蛋白質を十分摂る

3.心筋ポンプ力の増強

• ジキタリス，カテコールアミン(ドパミン)の投与
• ジキタリス中毒：症状は消化器症状，徐脈，期外収縮
• 薬の管理・評価：指示量・時間管理，症状観察，効果の評価(心拍数，時間尿，体重)

4.余分な体液の貯留改善及びコントロール

• 低Na食，水分制限，減塩→水分出納バランスに注意
• 利尿薬投与→低Ｋ血症になるため，野菜摂取

5.うっ血にともなう二次障害・合併症の予防

• 肺炎予防：口腔清潔，体位変換，深呼吸，気道浄化
• 尿路感染予防：陰部清拭
• 褥そう予防：体位変換，エアマットの活用，マッサージ

• 血栓性静脈炎，静脈血栓症予防：他動的足関節背屈運動，下肢の屈伸，マッサージ

6.基本的なニーズの充足と日常生活動作の援助

7.不安の軽減と心理的サポート

8.家族への援助