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狭心症
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虚血性心疾患のリスクファクター
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狭心症の概念
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病態
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- 冠動脈硬化・攣縮
→一過性心筋虚血→胸骨後方胸痛，胸部圧迫感
- 発作発現分類：労作性，安静時(異型)
- 発生機序分類：器質性(冠動脈硬化)，冠攣縮性(冠動脈攣縮)
- 異型狭心症：冠動脈攣縮→夜間〜早朝の安静時前胸部痛,ST↑
- 臨床経過分類：安定，不安定
- 安定狭心症：最近３週間以上安定しているもの
- 不安定狭心症：最近３週間以内に新発作，次第に増悪，薬効が落ち，心筋梗塞に移行しやすい
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症状
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- 突然の前胸部狭心痛、胸部圧迫感
- 左肩・左手への放散痛
- 心臓性呼吸困難
- 嘔吐，めまい
- 心拍数増加，血圧↑
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検査
診断
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- 症状の起こり方を問診
- 心電図異常
- 非発作時の心電図は正常なことが多い
- 運動負荷心電図が有効
階段昇降のマスター法，トレッドミル
エルゴメーター，連続計測ホルダー心電図
- ST変化：労作性↓，安静時異型↑
- 負荷試験は不安定狭心症，不安定な不整脈，非代償性心不全患者には禁忌
- 冠動脈造影(CAG)：狭窄か攣縮か確認
- 心筋シンチグラム：血流不足を描写
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治療
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- 発作時：安静→NTG舌下により冠状動脈拡張
- 胸痛持続時間とNTGの効果
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安定労作性
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数分〜10分以内
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著効
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不安定型
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30分以内
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大量服用(効果不安定)
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急性心筋梗塞
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30分以上持続
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有効ではない
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- 薬物療法：70〜90%改善
- 改善しない場合
PTCA：バールンにより冠動脈狭窄部拡張
A-Cバイパス術(CABG)
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看護
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- 発作時は安静保持，不安除去
- 観察：疼痛部位，時間，強度，バイタル，モニタリング
- リスクファクターを取り除く生活指導
- 動脈攣縮を誘発する急激な寒冷，便秘，怒責は避ける
- NTGは坐位か臥位で服用(血管拡張による起立性低血圧予防)
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狭心症