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心筋梗塞
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病態
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- 冠動脈の閉塞or狭窄→その血流域の心筋壊死
- 閉塞の原因：冠動脈内の血栓形成，冠攣縮
- リスクファクター：高血圧，高コレステロール血症，肥満，DM，家族歴，高尿酸血症，喫煙，ストレス，A型人間
- 梗塞部位：前壁中隔梗塞，側壁梗塞，下壁梗塞，純後壁梗塞
- 合併症：不整脈，急性左心不全，心原性ショック
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症状
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- 締め付けられるような激しい痛み30分↑，背中・左肩へ放散
- 冷汗，不安感を伴い，NTG無効
- 初発症状：胸痛、呼吸困難，腹痛などの消化器症状
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検査
診断
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- 診断：病歴，ECG，心原性酵素，心エコー所見
- 心電図
24時間：ST↑，異常Q波
2〜3日：ST↓，T波逆転
1〜4週
：冠性T波
- 心筋壊死により放出される血清酵素の測定→壊死の発生と大きさ
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WBC
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CPK
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GOT
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LDH
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上昇
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2〜3h
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2〜4h
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6〜12h
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12〜24h
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正常化
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7日
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3〜7日
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3〜7日
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8〜14日
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※CPK：筋肉内の酵素，筋細胞壊死時血中に増加
- 心エコー：心筋壁運動の限局性障害部位を調べる
- 冠状動脈造影(CAG)：冠動脈閉塞，狭窄を調べる
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治療
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- 診断と初期治療並行，発症後6h以内に行わないと
→心筋を救えない
発作時処置(対症療法)
- CCU収容，安静，酸素吸入
- 心筋運動負荷の改善：NTG，βブロッカー
- 胸痛：塩酸モルヒネ注
- リドカイン注→心室性期外収縮の治療
胸痛持続→血栓溶解療法
- t-PA,ウロキナーゼ,ストレプトキナーゼ
- 静注によるIVCT，冠動脈注によるPTCR
- ショック等の重症→PTCR禁忌
- 発症6h後も胸痛持続→緊急冠動脈造影→PTCA
- PTCA，PTCR治療効果不十分→A-Cバイパス術
- 入院後急性期：合併症の対症療法
- 心筋梗塞後の心不全治療：フォレスター分類
回復期
- リハビリと同時にリスクファクター除去(再発防止)
- 血圧コントロール，高脂血症治療，DMコントロール，禁煙，運動
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看護
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- 発作後24〜48hは絶対安静，絶食にて心負荷防止
- 不整脈，心不全，心原性ショックの早期発見
- 観察：心電図モニター，バイタル，水分出納
- 急性期の病態は不安定であるので，軽症でも連絡するよう指導
- 不動による二次障害予防：静脈血栓症，沈下性肺炎，褥そう
- 回復期の再発予防：生活指導，服薬指導
- 段階に応じた心臓リハビリにより日常生活動作自立へ
- 受診指導：発症1年以内は3ヶ月・それ以降は半年に1回以上
食事指導
- 飽和脂肪酸を減らす(牛脂，バター，卵黄)
- 不飽和脂肪酸を摂る(サラダ油)
- こんにゃく，食物繊維はコレステロールを下げるので摂取
- 青魚は血中脂質↓，抗血栓作用
- 肥満予防：エネルギー制限
- 高血圧：塩分制限
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心筋梗塞