虚血性心疾患の再灌流療法

血栓溶解療法：静注法(IVT) ，経皮的冠動脈内血栓溶解療法(PTCR)

• 血栓溶解薬を用いる
• ウロキナーゼ(UK)，組織プラスミノゲン賦活薬(t-PA)
• 再開通率：UK＜t-PA
• t-PAは出血性合併症に注意(とくに高齢者)

絶対的禁忌

1. 活動性内臓出血
2. 発症２ヶ月以内の脳血管障害

相対的禁忌

1. 10日以内の大手術・分娩・深部組織生検
2. 最近の消化管出血・大きな外傷
3. コントロール不良の重症高血圧(200/122mmHg以上)

経皮的冠動脈形成術(PTCA)

• 冠動脈造影検査により，心筋梗塞を起こす危険を認めた場合施行
• 梗塞重症病変を経皮的にバルーンカテーテルで拡張
• 救援PTCA：血栓溶解療法に続いて非再開通，高度残存狭窄を拡張
• 直接PTCA：最初から拡張する
• 待機的PTCA：主流の方法，PTCR後虚血所見出現時のみ施行
• 最狭窄注意時期：術後，1週間，3ヶ月，1年

適応

1. 強力な内科治療にもかかわらず週1回の狭心発作
2. 75%以上の狭窄部：No.1,2,3,6,7,9,11,12,13，一般に2枝まで

冠動脈バイパス移植術・A-Cバイパス術(CABG)

適応

・       冠動脈造影により主要冠動脈3枝以上に75%以上の狭窄or完全閉塞をみとめ，狭心症発作の原因，かつPTCA不可の場合施行

1. 左冠動脈主幹部障害
2. 3枝障害
3. PTCA困難
4. 薬物治療無効

• 移植血管：内胸動脈，胃大網動脈，撓骨動脈片、大伏在静脈片
• 左冠動脈主幹部(No.5)の75%以上の狭窄は絶対的適応