心臓手術後に起こりやすい合併症

出血

原因

術直後

• 外科的出血
• 出血傾向によるもの

術数日後

• DIC：長時間体外循環，ショック，敗血症
• 人工弁置換術後の抗凝固療法：ワーファリン

観察

• ドレーンからの吸引量、閉塞の有無
• 性状：3〜6ml/kg/hr出血で減少傾向無
• 吸引量相当の輸血を施行してもCVP低値(上昇しない)
• 頻脈,BP↓,顔面蒼白,四肢冷感,発汗などのショック症状

心タンポナーデ

病態

・心嚢内に大量の液体貯留

→心臓拡張障害

→静脈還流障害出現

→心拍出量↓，心不全症状

原因

• 心臓縫合部からの出血
• 抗凝固剤投与による出血
• 心膜切開後症候群

観察

Beckの3徴候

• 頸静脈怒張(静脈圧↑)
• BP↓
• 心拍動微弱

心不全

原因

術前

• 心筋変性
• 不整脈
• 心不全

術中

• 体外循環の影響
• 大動脈遮断法
• 心筋保護法
• 心室切開
• 不適切な修復手段
• 刺激伝導系損傷

術後

• 輸液輸血過剰投与
• 低酸素血症
• 電解質異常
• 酸塩基平衡異常
• 冠状動脈閉塞
• 不整脈
• 心タンポナーデ

低心拍出量症候群(LOS)

病態

・心拍出量↓

→臓器・末梢血流↓

→末梢循環不全

→低血圧，乏尿，四肢冷感

原因

• 心不全の原因と共通することが多い

治療

• 1回拍出量↑：輸液輸血，心タンポナーデ・不整脈改善，
• 末梢血管抵抗↓：保温，ステロイド剤投与
• 心拍数↑：カテコールアミン
• ジギタリス(強心配糖体)投与→心筋直接刺激
• 低酸素血症・代謝性アシドーシス改善
• 補助循環
  IＡＢP(大動脈内バルーンパンピング)，VAS(補助人工心臓)

観察

以下の診断基準の内容を観察

• 収縮期血圧80〜90mmHg以下
• LAP↑(15mmHg↑)
• 四肢冷感，チアノーゼ
• 拍出係数25ml／回／�u↓
• 中枢・末梢温度較差3℃↑
• CVP↑(11mmHg↑)
• 尿量：0.5ml／Kg／h以下が2h↑
• 心係数：2.21／min／�u↓
• 酸素消費量100ml／min／�u↓

不整脈・・・開心術後最も頻度が高い

原因

• 電解質異常(低K)
• 血液ガス異常
• 刺激伝導系損傷
• 薬剤：ジギタリス，カテコールアミン
• 心筋変性；虚血，繊維化

急性腎不全・・・開心術後15%

原因

• 心拍出↓→腎血流↓
• 循環血液量↓(脱水)
• 体外循環(低流量灌流，溶血)
• 大量輸血→急激に入れ替わる負荷
• 腎毒性抗生物質

診断

フロセマイドテスト

→1mg／ｋｇをIV後→尿量↑→腎機能障害なし

→1mg／ｋｇをIV後→尿量増加無→腎機能障害

その他

• 肝障害：輸血によるB型肝炎・Ｃ型肝炎、薬物の副作用
• 感染
  留置カテーテルによる尿道炎・膀胱炎
  IVＨカテーテル挿入による静脈炎
  人工材料による細菌性心内膜炎・呼吸器感染症
• 術後はICU症候群に注目
• 中枢神経系障害は頻度減少
  脳障害：麻酔導入時の心停止・低酸素血症、脳塞栓、術後の低酸素血症，低血糖症，心拍出量↓