心臓手術後の運動と生活

心臓リハビリテーション

• 身体・精神・社会的にできるだけ質の高い状態に戻す運動・教育指導等一連の行動過程

運動

• 全身管理観察に並行して心肺機能・全身筋力の回復訓練開始→日常生活行動範囲の拡大
• 新しい循環動態に適応するためリハビリ開始
• まずは，心機能が安定し，血圧100mmHg以上→起坐位
• 新しい体位をとった時は→血圧測定，ECG観察，起立性低血圧・不整脈の有無
• 合併症のない手術患者(術後3日)：胸部ドレーン抜去後室内歩行可能→廊下歩行(徐々に運動増量)
• 検査データ改善・創部癒合状態良好→シャワー浴，入浴
• 手術創抜糸，ペースメーカー電極抜去(2w後)→本格的なリハビリへ
• 運動増量：社会復帰の可否，現在の社会経済状況を加味して評価
• 復帰時期影響因子：残存症状，自覚の程度，合併症の有無
• 社会復帰の目安：術後3ヶ月，半日出勤

• 術後のQOL向上には以下のことを考慮

1. NYHA重症度
2. 就業状況
3. 家庭生活における介助の必要性
4. 余暇の過ごし方
5. 夫婦生活，手術の精神的影響など

生活指導

• 心肺機能回復に合わせ，医師・PT・OTと相談し患者と家族に指導
• 患者の病前の生活習慣を評価し，新しい方法を取り入れる上での問題を明確にする
• その問題は，患者の価値観に沿って解決する。

栄養食事

• 回復期は塩分・水分制限
• 動脈硬化予防：動物性脂肪：植物性脂肪＝１：２
• 野菜などの食物繊維を多く摂る
• Ｋの多いものは抗凝固剤の働きを弱めるので注意
• ワーファリン服薬患者：ビタミンK過剰・過小摂取に注意
• 栄養士を交えて指導，できるだけ患者の嗜好を取り入れる
• 摂取エネルギー・標準体重維持が原則
• 抗凝固剤・利尿剤・強心剤など指示どおり服薬するよう指導
  →自己管理
• 副作用に注意
  ジキタリス中毒による生命の危険
  抗凝固療法中は出血傾向
  利尿剤使用中は体重の増減
• 目安
  塩分7〜10g，水分1000〜1500ml(腎機能正常時)
  標準カロリーの献立

排泄

• 運動制限，水分制限や利尿剤の内服による便秘→食事の工夫
• 下剤→電解質バランス維持管理

家族・服薬指導

• 心不全悪化徴候の早期発見：体重↑，尿量↓，浮腫，呼吸困難
• 過度の疲労，かぜによる状態悪化，感染性内膜炎に注意
• ワーファリン服用患者の注意事項：出血傾向とともに血栓症併発
  →疼痛，四肢のしびれ，運動言語障害
• リスクファクター除去と薬物療法が鉄則
• 定期的外来→自己生活管理評価→QOL向上
• 服薬指導→量，目的，副作用，作用
  術後の抗凝固剤，ジキタリス剤，利尿薬

抗凝固療法

• プロトロンビン時間活性値15〜30%
  トロンボテスト7〜15%治療域を維持する
• 定期的外来血液検査→与薬量調節
• 抗凝固機能亢進症状：血尿，血便，鼻出血，歯肉出血
• 出血誘因回避：外傷，打撲
• 歯科治療，外科治療時は施行側に連絡→TT60%↑，抗生物質投与
• ワーファリン使用患者の妊娠：胎盤通過，催奇性，胎児出血
• アスピリンはワーファリン作用に影響→併用禁忌