麻酔・手術侵襲

全身麻酔の種類

1)吸入麻酔

・       麻酔薬を気体状態で吸入させる方法で最も広く用いられる

・       麻酔薬→肺から吸入し血中へ→中枢神経を麻痺させる

・       気管内麻酔法：気管内チューブを挿管して行う方法

・       利点：気道の確保、死腔減少、調節呼吸可、吸引可

・       欠点：機械的損傷、年少時の声帯や気管の浮腫・損傷

2)静脈麻酔

・       薬物を直接静脈内に注射しておこなう

・       利点：少ない器具,手軽,意識消失容易,手術室内汚染なし

・       欠点：麻酔深度・時間の調節に熟練を要する

・       チオバルビタール法→全身麻酔導入,短時間手術に用いる

全身麻酔看護

・       義歯患者のマスク：湿ガーゼの準備

・       体格に応じた前後３サイズ準備

・       喉頭鏡のランプを明るく

・       気管内挿管の介助手順

・       低血圧,高血圧,不整脈→麻酔による循環障害→薬剤準備

・       さまざまな原因による呼吸抑制に注意

・       入念な安全対策→四肢の転落
→脱臼、体幹転落→時に生命を脅かす

麻酔の観察

呼吸

循環

安全安楽、その他

性状

チアノーゼ

血液ガス

SaO2

気道狭窄・閉塞の有無

気管内チューブの屈曲

血液の色調

筋弛緩の程度

筋弛緩剤の与薬時間

血圧下降と上昇

ECG(頻脈,徐脈,不整脈)

CVP

皮膚の色調

体温

・閉眼困難→角膜乾燥

・興奮期の体動

→転落・四肢脱臼

・チューブ類抜去

手術侵襲

１）    侵襲とは？
すべての傷病、ケガ病気の根源の総称

２）    侵襲因子
�@微生物　�A悪性疾患　�B損傷　�C免疫異常など

３）    手術侵襲の意味
医原性の外傷のこと

・       治療目的とはいえ、メスで損傷すること自体外科侵襲である

・       損傷のみならず、複数の侵襲因子にさらされている

・       特に手術と感染は密接

・       手術による皮膚粘膜損傷→局所的防御機能障害→易感染

４）    生体反応
手術侵襲→免疫,神経内分泌,代謝系等異常所見

• 侵襲に対してホメオスタシスに基づく巧妙な防御機構
• 大侵襲ほど病態増悪↑→感染症,MOF等の重度合併症へ

６）心理状態

・       術直後：苦痛に対する反応

・       回復過程：社会関係に関心、新たな不安と葛藤

７）看護について

・       術前認識,社会関係等の情報から術後不安予想→心理社会的変化をとらえる

・       術前より術式,予備能の評価→事前に適切な術後管理計画立案,要所把握

・       脱水貧血→輸液輸血,栄養障害にIVH,併存疾患に対するcontrol→適所適応

※ＱＯＬを保証するための６項目

1. 麻酔および手術侵襲からの回復過程を助ける
2. 手術による損傷の修復を助ける
3. 二次的障害、術後合併予防
4. 臓器の形態変化、機能障害に対する適応を助ける
5. 患者・家族の不安葛藤軽減、前向きに生きる意思向上
6. 健康障害要因を知り,再発予防,より良い生活の創出等支援

８）ホルモン作用

• 体内水分保全：ＡＤＨ抗利尿ホルモン、アルドステロン
• 異化亢進、血糖上昇：副腎皮質ホルモン、カテコールアミン
• 炎症性反応物質産生：プロスタグランジン、トロンボキサン