術後管理

観察

異常と原因

看護援助

呼吸器

1.呼吸数,深さ

2.呼吸音

・         リズム

・         胸郭の動き

3.努力性呼吸

4.胸レントゲン

5.チアノーゼ

1.無気肺

・         吸入麻酔剤残存

・         筋弛緩剤効果遅延

・         循環不全

・         術中過換気

2.気道閉塞

・         舌根沈下

・         分泌物貯留

・         喉頭痙攣

3.呼吸抑制

・         無呼吸と同じ

・         過度の鎮痛剤

・         疼痛

4.低酸素

・         1〜3

・         5.無気肺

・         分泌物貯留
→気管支閉塞

1.鎮痛

・       気道の湿潤化
→喀痰排出促進
→気道清浄

2.ガス交換促進工夫

・       深呼吸

・       トリフロー使用

・       用手式肺理学療法

・       IPPB

・       セミファーラー位

3.不安軽減

・       呼吸訓練
→創部離開

・       ドレーン抜管不安
→心配無いと説明

循環器

1.意識

2.四肢の温度

3.呼吸

4.血圧

5.脈拍

6.尿量

7.中心動脈圧

・  肺動脈圧

1.ショック

・         出血,脱水
→循環血液・心拍出量↓

2.心不全

・         1と同じ＋低酸素

3.低血圧

・         2と同じ

・         心不全

・         過度の鎮痛・鎮静剤

4.頻脈

・         低酸素血症

・         出血の代償反応

・         体温↑,疼痛,興奮

・         嘔気嘔吐

5.徐脈

・         体温,酸素,麻酔代謝↓

1.適正な輸液管理

・         液過剰不足に注意

2.輸液療法中のケア

・         チューブ屈曲閉塞防止

・         感染予防

・         刺入部の確実な固定

・         滴下時間調整

3.術後疼痛不安緩和

・         安楽な体位

・         鎮痛薬

・         不安原因明確化

4.抹消循環保持

・         局所圧迫の除去

・         保温

・         マッサージ

・         良肢位保持

・         体位変換

5.出血性ショック予防

脳神経

1.呼名

→うなずき,返事

2.不穏状態

3.患者の訴え

→自発語

意識障害

・麻酔覚醒遅延

・代謝障害、循環障害

・低酸素血症

・酸素吸入の確実な投与

・         バイタル測定時
→呼名・指示動作

運動機能障害

・脳神経外科手術操作

・心臓,大動脈手術

→血行遮断

・術中圧迫による麻痺

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消化器

1.吐物内容と量

2.電解質異常

3.脱水徴候

4.体力消耗

5.脱力倦怠感

6.吐物、誤飲

嘔気嘔吐

・麻酔剤

・急激な体位変換

・術中の薬物

・水分電解質異常

・低酸素による脳乏血

・脳圧亢進

・胃ｶﾃｰﾃﾙの刺激

・         顔を横向き→誤飲防止

・         口腔内吐物除去

・         不安軽減

・         適切な輸液管理

1.腹部膨満、腸蠕動異常

・         麻酔による腸蠕動↓
→消化液ガス・腹水貯留

2.腹腔内手術

・         長時間腸管露出

・         電解質異常

・         バイタル安定
→体位変換,床上運動

・         腸蠕動促進　

・         不安軽減

・         蠕動促進薬,坐薬管理

腎泌尿器

1.時間尿

2.カテーテル

3.出納バランス

4.皮膚の乾燥

・         口渇

5.Hb、Ht

6.BUN,血清K

・         クレアチン

尿量↓

1.急性腎不全、脱水

2.尿留置カテーテル
→屈曲、圧迫、閉塞

3.心不全

4.血圧↓

・         水分出納バランス考慮
→速度調節

・         尿留置カテーテル
→屈曲閉塞の有無

・         恥骨結合状膀胱充満

術後排尿障害

�@創痛→反射的防衛反応
→腹圧欠如

�A恥辱→心因性抑制
→交感神経緊張

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手術創

ドレーン

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後出血

・         不十分止血

・         出血傾向

・         機械的刺激

・         非効果的ドレナージ

1.血液凝固阻止薬中止
→医師の指示のもと考慮

2.出血性ショック徴候
→早期発見

・         血圧↓,脈拍↑

・         顔面蒼白

・         皮膚冷感

・         あくび

3.異常早期発見

・         ドレナージ効果的使用

・         感染予防

・         ドレーンの扱いに熟知

創感染

・         術中術後無菌操作
→不徹底