手術直後の患者の観察

胃全摘患者について

観察点

観察項目

1.バイタル

・       30〜60分間隔

・       血圧、脈拍、呼吸、意識状態の観察

2.呼吸

・       酸素供給

・       指示酸素投与量の確認

3.疼痛

・       鎮痛剤、硬膜外カテーテル注入

4.発熱

・       Cooling、解熱剤

5.輸液循環

・       点滴速度、心電図モニター、CVP測定

6.ドレーンバルーンの処置

・       胃ﾁｭｰﾌﾞ吸引

・       尿量測定

・       ドレーンの位置

・       排液量

1)       術中の出血、輸液、尿量
→水分出納バランス計算

2)       腹腔ドレーン、胃ゾンテからの後出血に注意
ドレーンの位置や点滴ルートを確認

3)       胃チューブ,経尿道バルーン,各種ドレーン
→挿入部位・接続

4)       CVP測定,動脈血ルートの確認
モニター接続,心電図モニター設定

7.体位仰臥位、枕禁止

8.ガーゼ交換

・       汚染の有無

・       疼痛の程度

・       顔色、爪の色、四肢冷感の有無

9.理学的所見

・       眼球、眼瞼、結膜色調

・       四肢の浮腫、温度

・       ガーゼ汚染の有無

10.検査

・       血液、尿、Ｘ線、血液ガス

・       舌根沈下、胸郭動

・       胸部聴診→呼吸音の強さ

11.覚醒、意識

・       麻酔からの覚醒状態

・       呼名に対する反応

・       指示動作への対応

・       ・覚醒の程度

観察の意義

・       麻酔覚醒把握

・       未・半覚醒時の枕使用禁止→舌根沈下予防

・       気道確保・気道閉塞予防

・       覚醒時の事故防止

・       酸素は麻酔覚醒を促進、低酸素状態緩和

・       合併症予防

観察事項、主な観察ポイント

1.       嘔吐の内容と量

2.       電解質異常

3.       脱水徴候

4.       体力消耗の有無

5.       脱力、倦怠感

6.       吐物、誤飲の有無

7.       合併症について

・       縫合不全→頻脈、発熱、糞臭を伴うドレーン排液

・       吻合部出血→胃管チューブからの出血、低血圧、頻脈

・       吻合部狭窄→通過障害、腹部膨満、嘔吐

・       後出血→ドレーン、胃ゾンテからの出血

・       その他→イレウス、肺合併症、遺残膿瘍、急性胆嚢炎

8.       胃チューブの管理→ガス排出、排液の量・性状
�@胃蠕動確認、�A腹部膨満・嘔吐・悪心が無い→抜去

9.       体液電解質補正→不感蒸泄・尿量を参考

10.    腸管麻痺回復援助→イレウス有無、腸蠕動・排ガス

11.    栄養→抜去当日の水分、その後の粥食の摂取状況

12.    活動→体位変換,歩行訓練,深呼吸等の活動レベル

13.    水分出納→摂取量と排泄量

14.    後出血→創部出血、吸引排液の性状

15.    早期離床→呼吸状態、体力等観察しながら進める

16.    Ｘ線→無気肺、肺炎などに注意

17.    化学検査→貧血、WBC、左方移動、肝・腎機能

18.    麻酔からの覚醒状態

・       呼びかけに対する反応

・       指示動作への対応

・       酸素投与量が適当か確認

観察の意義、必要性

1.術後合併症の予防

・       徴候は患者のそばにいる看護者によって発見されやすい

2.胃チューフ゛管理

・       排液の量・性状の把握、ドレーン抜去時期を見極める

3.栄養

・       摂取状況観察は、回復状態把握・献立計画等に反映

4.腸蠕動、排ガス

・       回復状況、合併症発症の危険性等の重要な指標

5.麻酔関連

・       意識レベルの観察→麻酔からの覚醒を把握

・       半覚醒時の枕禁止→気道確保、閉塞予防

・       患者のそばを長期離れない→覚醒時の事故防止

・       酸素は麻酔覚醒を促進

・       術後の低酸素状態緩和