術後痛

術後痛の心身に及ぼす影響

1.         呼吸

気管支攣縮、胸腹筋痙攣、肺活量↓

体位変換・咳嗽反射・深呼吸抑制
→低換気、無気肺

2.         交感神経刺激

血管収縮,心拍出量↑,頻脈,高血圧,末梢血管抵抗性↑
→心負荷↑、うっ血性心不全

3.     心筋酸素消費量↑

心筋虚血の危険

4.         タンパク質
異化作用亢進

窒素バランス(−)
→体力回復遅延

5.         消化管運動↓

胃腸管運動↓
→嘔気嘔吐、麻痺性イレウス

6.         早期離床阻害

体動制限
→腰背部痛、筋肉痛、血栓症、静脈炎、回復遅延

7.         精神的ストレス

心理的影響
→不安、恐れ、回復意欲欠如

8.         尿路機能↓

排尿困難、尿量↓

看護援助

術後疼痛管理

• 強い痛みが出る前に持続的に処置
• 鎮痛薬の投与
• 患者管理疼痛法の実施
• 合併症の発生も予防→入院期間短縮

疼痛増強要因を減らす

• 創部を押さえて保護→せき、喀痰時の痛み緩和
• ﾄﾞﾚｰﾝ・ﾁｭｰﾌﾞの管理→減圧、固定、低圧持続吸引
• 冷・温罨法使用→循環促進、爽快感
• マッサージ・体位の工夫→筋肉痛・こりの緩和、安楽

疼痛過程

第１期24時間以内

·         麻酔覚醒期4〜9時間後もっとも強い

·         我慢→換気障害による肺、循環器の合併症を起こしやすい

·         傷の治癒機転も傷害される

·         早めに十分な鎮痛を図る

第２期〜３日ごろ

·         痛みは断続的、軽減。

·         体動関連痛

·         過剰な安静による腰や背中の痛み

·         痰の喀出に伴う痛み

第３期〜５日頃

·         腸管運動痛→やがて消失

·         感染、縫合不全、器具の体内遺残などの痛み

·         合併症痛